CMS sedang mengimplementasikan Paradigma Akuntabilitas Episode Transforming (Team), paradigma perawatan yang dibutuhkan dan berbasis episode. Paradigma ini, yang mulai berlaku pada 1 Januari 2026, membutuhkan lebih dari sekadar mengikuti aturan. Rumah sakit dan sistem perawatan terintegrasi perlu mengubah strategi mereka. Ini bukan teoretis, juga bukan opsional. Anda berada di area statistik berbasis inti (CBSA) jika Anda berada di salah satu yang ditunjuk.
Rumah sakit sekarang harus bersiap -siap untuk akuntabilitas untuk biaya dan kualitas perawatan selama episode perawatan lengkap. Mengubah Episode Akuntabilitas Model mendefinisikan kembali kriteria untuk mengukur dan menegakkan nilai, dimulai dengan rawat inap rumah sakit indeks dan berlanjut selama 30 hari setelah rilis. Fokusnya difokuskan pada prosedur bedah yang secara tradisional menunjukkan varian substansial dalam biaya dan hasil.
Tim apa yang dilakukan
Lima prosedur bedah berikut adalah bagian dari model akuntabilitas episode transformasi:
- Penggantian Sendi Ekstremitas Bawah (LEJR)
- Perawatan fraktur pinggul dan femur bedah (SHFFT)
- Fusi tulang belakang
- Graft Bypass Arteri Koroner (CABG)
- Prosedur usus besar
CMS akan menunjuk rumah sakit dalam CBSA tertentu untuk mengambil bagian secara acak. Sementara beberapa rumah sakit membutuhkan sukarelawan, banyak yang tidak. Meningkatkan tanggung jawab penyedia, merampingkan koordinasi perawatan, dan akhirnya menurunkan pengeluaran Medicare sambil meningkatkan hasil adalah tujuannya.
Metrik penentu kinerja
Tidak akan ada evaluasi rumah sakit tim yang tidak memihak. CMS telah menetapkan parameter keuangan dan kualitas tertentu yang berfungsi sebagai dasar untuk model ini:
Ukuran Kualitas:
- Ukuran penerimaan kembali semua penyebab hibrida untuk seluruh rumah sakit
- Komposit CMS untuk keselamatan pasien dan efek samping
- Pro-PM untuk penggantian total lutut dan pinggul
Metrik Keuangan:
- Harga episode yang membandingkan menggunakan garis dasar historis yang mencakup tiga tahun
- Disesuaikan dengan menggunakan diskon 3%, normalisasi, dan variabel tren.
Rumah sakit dibayar atau dilunasi berdasarkan skor kualitas gabungan (CQS) mereka. Ini adalah kerangka kerja yang didukung kinerja, bukan program eksperimental lagi.
Apa bedanya dengan ini?
Tim mempersembahkan beberapa yang pertama:
- Keterlibatan yang diperlukan: Tim diperlukan dalam CBSA tertentu, berbeda dengan model opsional sebelumnya.
- Mengintegrasikan Ekuitas: Ini adalah model CMS berbasis episode pertama yang menggabungkan kesetaraan kesehatan. Strategi ekuitas kesehatan diperlukan rumah sakit.
- Penyesuaian risiko seluruh sistem: Usia, jumlah HCC, kelayakan ganda, dan indeks perampasan area adalah di antara variabel yang diperhitungkan.
- Kebutuhan Informasi Holistik: CMS mengharuskan penyedia untuk mengumpulkan dan melaporkan informasi sosiodemografi. Kematangan data dihargai oleh model.
Garis waktu dan tonggak penting tim
| Tonggak pencapaian | Tanggal/periode |
| Rilis aturan akhir | Musim panas 2024 |
| Kinerja Tahun 1 dimulai | 1 Januari 2026 |
| Rekonsiliasi pembayaran dimulai | 2027 (untuk hasil PY1) |
| Rencana ekuitas yang jatuh tempo | Sebelum pertunjukan dimulai |
Rumah sakit memiliki jendela waktu singkat untuk siap. Tidak ada cara untuk menunggu.
Hal -hal yang perlu dihadapi sistem perawatan kesehatan
Untuk sistem kesehatan, ada beberapa masalah yang mendesak dan konkret:
- Infrastruktur untuk Data: Apakah sistem Anda mampu menangani standar pelaporan data yang ditetapkan oleh CMS?
- Integrasi Perawatan: Untuk transfer pasien yang lancar, apakah mitra pasca-akut Anda di halaman yang sama?
- Variasi dalam praktik klinis: Apakah departemen dan dokter yang berbeda menggunakan jalur perawatan yang sama?
- Observasi Pasien: Setelah keluar, apakah mungkin untuk memantau kemajuan pasien secara real time?
Tim akan mengungkapkan kelemahan sistemik apa pun secara finansial.
Memanfaatkan data sebagai aset, bukan komplikasi
Rumah sakit tidak bisa lagi hanya mengandalkan data pasif. Keterlibatan aktif dan berkelanjutan dengan biaya dan kualitas KPI diperlukan untuk tim. Pembayaran rekonsiliasi akan menguntungkan rumah sakit yang mahir dengan data mereka. Akan ada konsekuensi bagi mereka yang tertinggal.
Kegiatan data penting terdiri dari:
- Mengumpulkan hasil yang dilaporkan pasien sebelum dan sesudah operasi
- Masalah pelacakan dan penerimaan kembali
- Peringatan secara real time selama 30 hari setelah keluar
- Pengumpulan Data Ekuitas: Kekurangan berdasarkan Ras, Etnis, Bahasa, dan Kode ZIP
Bersiap untuk Tim: Apa yang perlu Anda lakukan sekarang
- Mulailah rencana ekuitas Anda: CMS ingin Anda menentukan pendekatan Anda untuk mengatasi ketidakadilan.
- Bagan Urutan Bedah Anda: Kenali biaya, LOS, dan tantangan dari alur kerja yang ada.
- Identifikasi ahli bedah volume tinggi: Menyinkronkan dan menstandarkan penilaian klinis mereka.
- Bentuk aliansi eksternal: Memastikan berbagi data antara lembaga kesehatan rumah dan SNF.
- Menilai tumpukan teknologi Anda: Kesiapan teknologi sama pentingnya dengan kesuksesan tim seperti eksekusi klinis.
Intinya
Jam berdetak & tekanannya nyata!
Rasio kualitas biaya di American Healthcare berubah sebagai akibat dari model akuntabilitas episode transformasi. Ini menanamkan operasi sehari-hari rumah sakit dengan standar etika, keuangan, dan teknologi. Hanya hasil Anda yang akan digunakan untuk mengevaluasi Anda, bukan kaliber dari niat Anda.
Sekarang adalah momen bagi para eksekutif perawatan kesehatan untuk mengambil tindakan. Tim dan model serupa ada di sini untuk tinggal. Mereka sejalan dengan tujuan jangka panjang CMS untuk akses yang adil, akuntabilitas, dan keseragaman.
Anda dapat tetap di depan kurva dengan platform kesehatan digital Persivia. Dengan model perawatan berbasis bukti, alat-alat bertenaga AI, dan integrasi yang lancar di seluruh kontinum, Persivia berada dalam posisi yang unik untuk membantu Anda melalui transisi Anda. Ini menjamin bahwa Anda tidak hanya patuh tetapi juga kompetitif, apakah Anda menyinkronkan perawatan, mengoordinasikan, atau merampingkan alur kerja episode bedah.
Rumah sakit yang disiapkan akan makmur. Mereka yang menunda harus membayar harganya.
Peran Persivia
Persivia menawarkan infrastruktur all-inclusive rumah sakit untuk mendukung implementasi dan keberhasilan tim mereka:
- Menggabungkan data internal dengan CMS untuk mendapatkan wawasan yang dapat ditindaklanjuti
- Kustomisasi jalur perawatan berdasarkan prosedur
- Integrasi mitra perawatan pasca-akut dengan alat pelacakan pasien
- Sistem peringatan real-time tim klinis
- Alat untuk kategorisasi berbasis risiko untuk memaksimalkan persiapan pelepasan
Persivia, yang memiliki lebih dari sepuluh tahun pengalaman dalam teknologi perawatan berbasis nilai, memastikan rumah sakit tidak hanya menanggapi tim tetapi hei memimpinnya.